我们中的大多数人都知道动物咬伤了要当心狂犬病，却不知“破伤风”也在虎视眈眈，来看下这些真实新闻：

　　· 天津89岁老人被家养3只烈犬撕咬，送到医院时，已是血肉模糊……术后第二天患者出现牙关紧闭，肌肉抽搐，确诊破伤风，双重致命让老人命悬一线。

　　· 重庆75岁爷爷，20多天前被狗咬伤左小腿，没有治疗致伤口溃烂，随后出现张口困难、吞咽困难、颈部僵硬抽搐……诊断破伤风。

　　· 福建41岁李先生打渔时被鳗鱼咬伤，自行处理伤口以为没事，20多天后突然无法张口、呼吸困难，四肢失去知觉......被送进医院抢救。

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　　我国自1978年实行儿童计划免疫后，对儿童实行了3、4、5月龄各接种一针百白破疫苗，1岁半加强一针，6岁时再加强一针白破疫苗，共5针免疫程序。完成基础免疫（接种3剂次破伤风类的疫苗），抗体可维持5～10年，能够有效预防破伤风。因此，11岁以下的儿童破伤风病例也逐年减少了。

　　但对于，对于大多数成年人来讲，会有儿时未按规定完成接种、从未接种和受伤时超过免疫保护期等多种情况。与接种破伤风类疫苗后的儿童相比，11岁以上青少年和成年人受伤后感染破伤风的风险更高。那么，发生外伤后，究竟该如何预防破伤风呢？还有孕妇受伤后，该如何预防破伤风呢？

　　破伤风是由破伤风杆菌经过皮肤或黏膜破口进入人体，在缺氧环境下繁殖并分泌破伤风痉挛毒素，引起的一种严重的感染性疾病。

　　破伤风痉挛毒素有多毒？

　　北京大学人民医院急诊科的王传林主任说：理论上来讲，1克破伤风毒素能毒死600万以上的人，相当于一个中等城市的人口。

　　更可怕的是：任何伤口都有可能感染破伤风（不过不同类型的伤口感染风险不同）！

　　按照感染破伤风的概率，可将犬伤后破伤风暴露风险分为三级：

　　无风险：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物；无伤口的黏膜接触； 

　　低风险：无明显出血的咬伤、抓伤；无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物；

　　高风险：穿透性的皮肤咬伤或抓伤（有明显出血）；尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物。

　　二、破伤风死亡率近100%

　　破伤风的潜伏期为0～178天，通常2～56天。在潜伏期内，感染者没有任何症状和不适。

　　可一旦过了潜伏期......感染者会出现：

　　（一）骨骼肌持续强烈收缩

　　◎ 咀嚼肌痉挛-牙关紧闭，张口困难

　　◎ 面部肌肉强直-苦笑状

　　◎ 咽肌痉挛-吞咽困难

　　◎ 喉肌、隔肌和肋间肌痉挛-呼吸困难出现窒息、紫绀

　　◎ 背部及腹部肌肉触之坚硬，呈角弓反张

　　◎ 四肢肌肉-肩部内收、肘部腕部弯曲

　　（二）肌肉收缩的并发症

　　◎ 声门痉挛 —— 猝死（最常见死亡原因）

　　◎ 呼吸肌肉痉挛 —— 咳痰困难、肺炎、呼吸衰竭

　　◎ 肌断裂、骨折、横纹肌溶解

　　◎ 其他并发症出现：反射亢进、高热

　　（三）严重的自主神经紊乱 — 预后不良

　　◎持续一周左右

　　◎高血压或者低血压

　　◎心动过速或者心动过缓

　　◎面部潮红、大汗淋漓

　　如果没有及时治疗，老年人和婴幼儿的破伤风病死率接近100%，即使经过积极治疗，全球范围内的病死率依然高达30%～50%。

　　在全球公共卫生策略中，消灭孕产妇及新生儿破伤风占据了重要位置。

　　虽然在过去 20 年里，在降低孕产妇及新生儿破伤风发病率上已经取得了许多进步，但是在某些国家，孕产妇及新生儿破伤风仍是可预防的导致新生儿死亡的主要原因之一。

　　孕产妇破伤风感染出现在堕胎、流产或不洁环境生产后，而新生儿破伤风常常通过出生后的脐带残端感染出现。不充分的孕产妇疫苗接种和恶劣的围产期卫生均可导致破伤风。

　　三、破伤风虽可怕，但是可以预防

　　预防破伤风通常有2种方式：破伤风针和破伤风疫苗。

　　破伤风针≠破伤风疫苗，它们是两种不同的免疫保护方式。

　　1  破伤风针

　　我们常说的破伤风针，是指通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式，属于被动免疫，包括破伤风抗毒素（TAT）和破伤风免疫球蛋白（TIG）。

　　破伤风抗毒素（TAT）：保护周期7天左右

　　过敏反应高；每次注射前都要进行皮。

　　破伤风免疫球蛋白（TIG）：保护周期28天左右

　　过敏反应发生率较低；不用皮试

　　破伤风针的优点是见效快；但是缺点也很明显，保护周期短，而且有过敏性休克风险。

　　2  破伤风疫苗

　　破伤风疫苗指的是儿童接种百白破疫苗或者白破疫苗中的“破”，是一种破伤风类毒素的制剂，可以诱导我们自身产生抗体来获得保护，属于主动免疫。

　　通过以上对比，可以看出：破伤风针只能提供短暂的、临时的保护，真正能够起到长期保护效果的是破伤风疫苗。

　　四、如何正确、有效地预防破伤风？

　　受伤后是否需要打破伤风针和破伤风疫苗，需要根据伤口情况、已经接种破伤风疫苗的剂数，以及距离最后1针破伤风疫苗的时间来决定。

　　1、狗咬伤后怎么打？

　　2、外伤后怎么打？

　　3、没有受伤，可以打破伤风疫苗吗？

　　对于高危人群可以预防性地提前接种破伤风疫苗。

　　高危人群包括：易发生创伤者、妊娠期妇女以及备孕女性（接种破伤风疫苗可预防产妇及新生儿破伤风）、军人及警察、军校警校在校学生、监狱服刑人员、高校新生、出国人员、建筑及野外工程作业人员、特殊爱好人群（潜水、攀登）等。

　　破伤风疫苗的保护效果可持续5～10年，具体接种程序为在第0天、1个月、7~13个月后各接种1剂，共3剂，每5～10年加强1剂。

　　五、孕产妇怎么预防破伤风？

　　注射破伤风疫苗与围产期护理的改善均可有效预防和消灭孕产妇和新生儿破伤风。WHO 已对孕产妇接种破伤风疫苗和无菌分娩作出明确推荐，并已发表持续新生儿监测标准。

　　孕产妇免疫接种破伤风疫苗可以使82%的新生婴儿破伤风得到预防。自 2007 年柳叶刀研讨会讨论了此主题后，另有 24 个国家消灭了破伤风（截至2014 年 6 月，59个目标国家中已经有35个国家消灭了破伤风）。

　　未免疫接种或无接种记录的孕妇应接受两次剂量的破伤风类毒素注射，两次注射间隔 1 个月，第一次尽量在妊娠早期注射。（建议备孕妇女尽早提前接种破伤风疫苗，早接种，早预防，可有效预防产妇破伤风和新生儿破伤风）

　　妊娠期妇女可在妊娠第4个月注射第1针，6-7个月时注射第2针，每1次注射0.5ml。

　　六、哪里可以接种破伤风疫苗，需要预约吗？　　三水妇幼保健院提供破伤风疫苗咨询与接种服务：

　　①想提前预防破伤风的备孕妇女、高危人群可在公众号进行预约，成人门诊提供接种服务。

　　②外伤（含犬伤）患者可在急诊科咨询，无需预约，犬伤门诊提供接种服务。