拿到体检报告，打开的心情忐忑，犹如开“盲盒”，定睛一看，报告写着有“甲状腺结节”！怎么办？能治疗吗？需要动手术吗？是癌症吗？

　　佛山市中医院三水医院内分泌科中西医结合副主任医师胡陈表示，门诊上经常会遇到体检发现甲状腺结节，拿着体检报告来咨询的患者。胡陈介绍到，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，位于颈部正中、气管前，主要分泌甲状腺激素，维持人体的新陈代谢，促进生长发育。

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节的成因复杂，临床非常多见，常见于女性，通常患者无意中发现甲状腺肿大或触及包块，也有部分人是常规查体触诊或超声检查发现有结节。临床表现为颈部肿块，可随吞咽动作而上下移动，如甲状腺明显增大，可引起压迫症状，如咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难等；如结节内出血，可有胀痛，结节明显增大。

　　超声引导细针穿刺 准确诊断甲状腺结节

　　今年42岁的莫女士在一次体检时发现甲状腺结节，甲状腺B超提示甲状腺右叶实性结节，结节大小为18.4mm×10.7mm×12.5mm，分级为TI-RADS 4类。胡陈医师接诊检查后，考虑有滤泡性肿瘤的可能，建议莫女士进行甲状腺结节细针穿刺检查。经过病例分析提示其为甲状腺乳头状癌，及时转到外科顺利开展后续手术治疗。

　　医院内科大主任、内分泌科主任陈发胜表示，发现甲状腺结节后，鉴别结节良恶性就变得非常重要，虽然恶性结节仅占甲状腺结节的5～15%左右，但是恶性结节可能会危及生命，因此仍然需要积极处理。过去仅靠超声手段和医师经验来判断患者是否需要手术治疗，临床上会有相当数量病例未正确鉴别，一些无需手术的病人进行了手术。

　　胡陈中西医结合副主任医师行甲状腺结节细针穿刺术

　　2022年9月，佛山市中医院三水医院内分泌科顺利开展甲状腺结节细针穿刺技术（FNA），在超声引导下对甲状腺结节进行细针穿刺，取出甲状腺结节内的细胞，通过病例分析，对恶性结节的诊断准确率高达90%，此外对其他甲状腺疾病的诊断也有重要意义。该项技术的开展对医师制定手术方案起到了重要的指导作用，同时避免了良性结节患者的过度治疗。

　　同时，这一技术所采用的穿刺针微细，外径＜0.7毫米，加上超声实时监测避开危险结构，使其具有安全、微创、疼痛程度轻、无疤痕、可反复穿刺的优点，已成为甲状腺结节术前诊断的常规检查方法。

　　凡直径大于1厘米的甲状腺结节，均可考虑甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）检查。而直径<1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNA。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNA：

　　①超声提示结节有恶性征象；

　　②伴颈部淋巴结超声影像异常；

　　③童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；

　　④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

　　⑤18F-FDG PET显像阳性；

　　⑥伴血清降钙素水平异常升高。

　　以“针”代“刀” 微创治疗甲状腺结节

　　尽管大部分患者的甲状腺结节都是良性的，但特别注意的是良性结节也要定期复查，于是有不少人就担心甲状腺结节会增大，担心结节变甲状腺癌，情绪焦虑紧张，甚至影响到日常的工作和睡眠。有什么方法能尽早控制或消除结节，又无需进行外科手术开刀呢？如今，甲状腺微波消融术成为了越来越多人的选择。

　　内分泌科最近接诊一名年轻的甲状腺多发结节患者的陈女士，其4年前曾因甲状腺囊肿行外科手术治疗，颈前可见明显的手术瘢痕。今年陈女士复查甲状腺B超时再次发现甲状腺原手术侧多发结节，且最大的结节接近3cm，于是在我院进行甲状腺结节细针病理穿刺，结果提示为甲状腺良性病变。因甲状腺结节太大，颈部肉眼可见凸出，影响美观，患者及家属想进行治疗消除结节，但惧怕再一次手术，开刀后颈部又留有疤痕。

　　经过病情诊断后，内分泌科为陈女士制定了详细的治疗方案，明确手术指征，胡陈医师为其行甲状腺结节微波消融手术。手术过程顺利，术后患者反馈良好，无明显不良反应。1月后陈女士来院复查甲状腺B超，甲状腺结节已较之前有明显缩小，治疗效果良好。

　　胡陈进行甲状腺结节微波消融手术

　　继2022年9月开展甲状腺结节病理穿刺检查后，在医院领导支持下，佛山市中医院三水医院内分泌科继续迈出了技术突破的关键一步，派出胡陈医师外出进修学习并取得相关技术资格，并聘请中山大学第二附属医院的资深专家进行前期技术指导，于2023年7月顺利开展了甲状腺结节微波消融手术。该项技术的应用，标志着佛山市中医院三水医院对于甲状腺良性肿瘤及微小癌的治疗进入了微创时代。

　　陈发胜主任表示，甲状腺结节以往多采用外科手术的治疗手段，创伤较大、留有疤痕，目前佛山市中医院三水医院开展的微波消融新技术，是在局部麻醉下，在彩色多普勒超声仪实时监测与引导下，将微波针经皮穿刺进入甲状腺腺体或甲状腺结节内部，通过控制针的加热作用引起结节发生局部凝固性坏死，让结节或肿瘤慢慢的吸收。该微创技术安全性高，治疗时间短，创口微小不留疤痕，治疗后病灶组织可通过自身新陈代谢吸收，甲状腺功能保留良好无需终身服药，是较理想的甲状腺良性病灶治疗方法。

　　作为我院甲状腺疾病诊疗的里程碑，2017年医院在内科学术带头人陈发胜主任，内一科（现脾胃病科内分泌科脑病科）主任杨思为的牵头下，内分泌科、内科门诊、外科、体检科、功能科等多学科合作，建立甲状腺专科门诊，优化甲状腺疾病诊治流程，积累了丰富的甲状腺疾病诊治经验。至2022年9月及2023年7月，内分泌科引进甲状腺诊疗主流技术，分别开展了甲状腺结节细针穿刺检查及甲状腺结节微波消融术，目前已成功开展穿刺检查24例、确诊恶性结节并成功行手术治疗5例、成功开展微波消融手术3例，同时发挥中医药领域优势，辅以中医调理，为患者提供中西医结合诊治甲状腺疾病的科学路线，可以让患者获得理想的综合诊治。

　　胡陈介绍，甲状腺结节需要根据结节的性质和病情选择合适的治疗方法，常见的甲状腺微波消融治疗适应证为：1.甲状腺良性结节；2.结节性甲状腺肿；3.甲状腺良性肿瘤（包括高功能腺瘤）；4.甲状腺乳头状癌（主要为微小癌或甲癌复发或淋巴结转移，需严格把握指征，患者拒绝外科手术选择，并充分知情同意）等。

　　禁忌证为：1.甲状腺恶性病变有转移者、髓样癌、未分化甲状腺癌；2.严重甲亢；3.凝血功能障碍或长期服用抗凝药物；4.严重心脑血管疾病或伴有严重心肝肾肺功能不全者；5.体内置有心脏支架、心脏起搏器、电子耳蜗、种植金属牙齿、金属内支架、内置钢板等金属物品，应慎用微波、射频消融。

　　警惕“精神内耗” 可以这样预防甲状腺疾病

　　尽管甲状腺结节的成因复杂，目前认为与先天遗传、辐射暴露、碘元素摄入异常、自身免疫、地理环境因素、化学物质刺激及内分泌变化等多种因素都有关，胡陈医师表示，日常生活中保持好心情、注意饮食，有助于降低甲状腺结节发生的可能。正如当下的流行词“精神内耗”，生活压力大，精神长期紧绷，可能是致病的诱因之一，保持好心情对于预防甲状腺疾病有一定帮助。

　　此外，平时应尽可能远离带辐射的区域，尤其儿童和青少年的放射线接触史是罹患甲状腺肿瘤的高危因素。保持良好的生活习惯，注意饮食，合理摄取碘元素，少吃油腻、辛辣、煎炸食品，多次新鲜蔬菜水果，忌烟酒，保证适量运动、控制体重，都有助于预防甲状腺结节的发生。一旦发现患上甲状腺结节切忌太过紧张，应及时就医，遵循医嘱采取科学合理的治疗。