“背挺直，头抬起来！”、“走路要挺胸抬头，莫驼背！”在佛山市中医院三水医院骨科门诊总是能到父母们的唠叨。虽然父母们已经有意识提醒孩子保持良好的体态，然而一到寒暑假总有很多父母带着孩子来咨询：“医生，你看看我家孩子这个肩膀一高一低的？“医生，你看看我家孩子是不是驼背了”......，其实这些很多是因为脊柱发育侧弯而引起来的。今天，咱们就来跟大家聊一聊如何保护我们的“主心骨”。
什么是脊柱侧凸？

　　脊柱侧凸是复杂的脊柱三维空间的畸形，冠状面上脊柱的侧方弯曲大于等于10°（即Cobb角≥10°）称为脊柱侧凸，它是一种复杂的、多因素、神经肌肉骨骼疾病。正常人的脊柱，从背部看应该排列成一条整齐的直线，并且躯干两侧对称；但当脊柱发生超过10°的侧方弯曲，从背后观察到呈“S”或“C”字状、躯干偏斜、双肩不等高时，即需高度怀疑脊柱侧弯，需及时前往医院进行专业评估。

　　脊柱侧凸有什么影响？

　　轻度的脊柱侧弯除了对形体外观造成影响外，还会导致患者疲乏无力、肩背酸痛；严重者还会对影响胸廓发育，导致心肺功能障碍，造成运动能力严重下降，甚至累及脊髓神经，造成瘫痪。同时，严重的外观畸形还会诱发焦虑、自卑的负面情绪。脊柱侧凸早发现、早治疗，可以避免发生更严重的危害，助力患者健康成长。最佳治疗时间为女性14岁之前，男性16岁之前。

　　如何检测脊柱侧弯呢？

　　脊柱侧弯可以通过简单的6步自测发现，如果这6个步骤里任何一步发现有问题的，都建议去医院看一看，由医生进一步检查，在专业医师检查下完善脊柱全长X、骨盆X，必要时需要完善MR等检查。

　　脊柱侧凸有哪些类型？
引起脊柱侧凸的情况有十余种，包括特发性，先天性，神经源性，肌源性，结缔组织病和神经纤维瘤病等。其中儿童最常见的为先天性和特发性脊柱侧凸，青少年多见的是特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是由于退变引起的脊柱畸形。因此发现脊柱侧凸，家长一定不要掉以轻心，建议在专业医师检查下完善脊柱全长X、骨盆X，必要时需要完善MR等检查，明确侧凸类型，做有针对性的治疗。
青少年特发性脊柱侧凸（AIS）作为最常见一类脊柱畸形，约占所有脊柱侧凸的80%。其中男女比约1:10。不同部位的脊柱侧凸，外观上会有不同的表现。
青少年特发性脊柱侧凸的病因是什么？
医学上所谓特发性，指具体的致病基因目前还不清楚。目前认为多基因相关的神经、营养及内分泌代谢、生长发育、生物力学等多重因素异常是引起脊柱侧凸的病因。
青少年特发性脊柱侧凸的治疗？
目前脊柱侧凸的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，国际脊柱侧凸研究协会（SRS）推荐特发性脊柱侧凸的治疗方法包括：
◑ 随访观察配合矫形操、手法治疗：适用于轻度侧凸患者（Cobb 角=10°～25°）；
◑ 石膏支具治疗：适用于中度侧凸患者（Cobb 角=25°～45°）；
◑ 手术治疗：适用于重度侧凸患者（Cobb 角＞45°）。

　　当侧弯小于25°时，家长可以鞭策孩纠正坐姿、睡姿、负重姿势等日常错误姿态，可以让孩子多参加一些游泳、拉单杠等体育运动，此外在医生指导下配合理筋正骨进行康复训练，如侧方弯腰、燕子飞、臀桥、平板支撑、学习施罗斯操等有利于侧弯矫正的运动。

　　当侧弯介于25°～45°且骨骼未发育成熟、仍有生长潜能时。此时需要进行支具治疗了，支具的主要作用是防止侧凸进一步进展。Cobb角＜45°且仍存在生长潜能是支具治疗的基本前提。对于Cobb角过大或特殊类型的脊柱侧凸，支具治疗的疗效并不显著，此外骨骼发育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建议支具治疗。

　　治具的治疗还需要在专业医师指导下，根据患者生长发育潜能、侧凸进展风险综合评估。支具治疗是一个长期的过程，需要医生、理疗师、技术人员、患者家属及患者相互配合、相互协作才能取得成功。

　　对于部分患者侧弯程度较重（侧弯度数＞45°），通过保守治疗发挥的效果非常有限。此时则需要通过外科手术对脊柱进行矫正，能有效阻止侧弯畸形的发展，重建脊柱的整体稳定性，避免脊柱侧弯加重后带来的胸廓畸形、重要脏器功能异常、神经压迫等并发症。

　　脊柱侧凸是不是一定要手术？
随着社会对脊柱侧弯的认识不断普及、深入，越来越多的家长发现自己的孩子具有一定程度的脊柱侧弯问题。但绝大多数的脊柱侧弯都无需进入到手术矫形的阶段，家长们大可放下心来。但家长们也不可掉以轻心，如果不及时发现、及时干预，定期复查，侧弯在青春期很可能迅速进展，进入到不得不手术解决。
成年以后脊柱侧弯会发展吗？
成年以后，超过40度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。但多在生育后1-2年、60岁以后骨质疏松期两个年龄阶段会显著加重，因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施。
特发性脊柱侧凸的非手术治疗有哪些？

　　1.中医根据 AIS 的临床症状可将其归属于祖国医学“龟背”等范畴。中医认为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉。脊柱侧弯是根本上因脾肾亏虚，肝血不足导致。在治法方面自古医家都十分重视经筋的治疗，提倡“筋骨并重”，“动静结合”的中医外治疗法。此外脊柱侧凸会影响到腰背部督脉、膀胱经上腧穴。因此中医正骨推拿、针灸对轻度特发脊柱侧凸有一定帮助。

　　2.运动疗法。包括施罗斯（ Schroth）疗法、脊柱侧凸特定运动疗法（PSSE）等。需要在康复治疗师指导下通过矫正姿势，配合呼吸练习，收缩强化运动，增强脊柱周围的肌肉力量，从而改善脊柱侧弯。

　　3.牵引治疗。无创牵引的方法主要有悬吊牵引、自身重力牵引仪等。以上均为通过纵向牵引脊柱来减少脊柱侧凸，具有安全、廉价、有效等优势。医生多采用推拿配合牵引疗法来治疗青少年特发性脊柱侧凸

　　预防青少年脊柱侧凸需牢记几点注意事项
1、让孩子保持良好的坐姿和站姿习惯（尤其是在写作业、看书、看手机、电视、电脑时），不要长时间低头或猫腰；
2、避免长时间佩戴重物和过度劳累（例如背书包）；
3、加强体育锻炼，进行有氧运动，促进骨骼生长发育。可选些比较注重腰背部的运动，如健身操、广播体操、游泳等；
4、养成良好的睡眠姿态习惯、保证充足的睡眠；
5、保持良好的营养状态，多吃些含钙、磷、镁、维生素D等元素丰富的食物，同时少食高热量的食品和零食，防止肥胖；
6、时刻关注孩子的姿态和体态，以及是否存在脊柱侧凸等问题，特别是家族中有患者的，更要重视，此外对于扁平足、双下肢不等长等问题也要早发现早治疗。如果有任何不正常的情况，最好及早就医。
     总结
     脊柱侧凸，应做到早发现、早诊断、早治疗，明确脊柱侧凸类型。一些脊柱侧弯早期，通过特定运动疗法、理筋正骨手法、支具治疗等方式在早期干预可取得良好效果，甚至可以纠正侧凸或终止侧凸进展。此外脊柱侧弯的治疗是一个系统的过程，需要到专业的脊柱畸形科医生处就诊，切不可草率的到一些非专业的机构进行治疗，以免耽误最佳的治疗时机。